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很多人认为声音嘶哑不算什么毛病，不把它当作一回事。但如果是长时间不明原因的声音嘶哑，或是同时出现咽部不适，痰中带血，吞咽疼痛等症状，一定要引起重视，因为这很有可能是喉癌的症状。
喉，是位于颈部[文]前方、气管上方[章]的重要器官，不[来]仅是呼吸的通道[自]，更是人类发声[高]的关键结构。什[祥]么是喉癌呢？喉[号]癌是指发生于喉[文]腔内的恶性肿瘤[章]。一旦癌细胞在[来]喉部长驱直入，[自]声音嘶哑、呼吸[高]困难等一系列症[祥]状便会接踵而至[号]。喉癌由于早期[文]即可出现声音嘶[章]哑或咽喉部不适[来]的症状，故多数[自]易早期发现，因[高]此治愈率较高。[祥]主要发生在50[号]-65岁的人群[文]，其中男性明显[章]多于女性。
正常电子喉镜图[来]片，箭头所示为[自]声带
喉癌发病的确切[高]原因目前还不完[祥]全清楚，可能与[号]病毒感染、饮酒[文]、**等因素共[章]同参与其中有关[来]。**与饮酒是[自]喉癌的“头号帮[高]凶”，烟草中的[祥]尼古丁、焦油等[号]致癌物质，以及[文]酒精对喉部黏膜[章]的反复刺激，会[来]让细胞基因发生[自]突变，增加患癌[高]风险。有研究表[祥]明，长期大量*[号]*饮酒者，喉癌[文]发病率比普通人[章]高出数倍。此外[来]，人乳头状瘤病[自]毒（HPV）感[高]染也逐渐成为喉[祥]癌发病的重要诱[号]因，它会干扰喉[文]部细胞的正常生[章]长和代谢，使细[来]胞异常增殖。环[自]境因素同样不可[高]小觑。长期暴露[祥]在石棉、芥子气[号]、镍等化学致癌[文]物环境中，或是[章]在粉尘、有害气[来]体弥漫的工作场[自]所，喉部黏膜反[高]复受到刺激和损[祥]伤，癌变几率也[号]会显著上升。此[文]外，喉癌还与年[章]龄，性别，家族[来]遗传等因素有关[自]。总而言之，喉[高]癌是多种因素共[祥]同作用的结果。[号]
喉癌早期主要表[文]现为声音嘶哑，[章]这是由于肿瘤生[来]长在声带附近，[自]影响声带的正常[高]振动和闭合，声[祥]音会变得沙哑、[号]低沉，且这种嘶[文]哑持续时间较长[章]，一般超过两周[来]且常规治疗不见[自]好转。也可仅有[高]咽喉部不适，如[祥]吞咽不适，咽部[号]梗阻感，后期当[文]肿瘤表面破溃时[章]，还会出现痰中[来]带血或少量咯血[自]的情况。肿瘤不[高]断增大，阻塞了[祥]气道或压迫食管[号]还可能导致呼吸[文]困难，吞咽困难[章]等。
通常在耳鼻咽喉[来]科门诊行电子喉[自]镜检查可发现病[高]变。电子喉镜能[祥]深入喉部，清晰[号]地呈现病变部位[文]的形态、大小和[章]位置，如果需要[来]明确病变性质则[自]需行手术切除部[高]分病变组织进行[祥]病理检查，这是[号]确诊喉癌的“金[文]标准”。同时需[章]要进一步行喉部[来]的CT或MRI[自]扫描，目的是为[高]了解喉癌的大小[祥]和准确位置及范[号]围。如果有条件[文]还可以行PET[章]-CT 检查，它可以从[来]代谢层面评估肿[自]瘤的活性，发现[高]潜在的转移病灶[祥]，对肿瘤的分期[号]和预后判断具有[文]重要价值。结合[章]喉部肿瘤大小，[来]颈部淋巴结转移[自]情况及全身转移[高]情况进行分期，[祥]越早治疗，治疗[号]效果越好。晚期[文]效果较差而且保[章]留喉的可能性很[来]小。
箭头所指为喉癌[自]病变部位
目前喉癌的有效[高]治疗仍为外科手[祥]术与放化疗。根[号]据肿瘤的分期、[文]患者的身体状况[章]等因素，制定个[来]性化的综合治疗[自]方案。手术治疗[高]是早期喉癌的主[祥]要治疗方法，通[号]过切除肿瘤及周[文]围部分正常组织[章]，可以达到根治[来]目的。而对于中[自]晚期喉癌，单纯[高]手术往往难以彻[祥]底清除癌细胞，[号]需要联合放射治[文]疗和化学治疗。[章]放射治疗是利用[来]高能射线杀死癌[自]细胞，可在手术[高]前缩小肿瘤体积[祥]，降低手术难度[号]；也可在手术后[文]清除残留癌细胞[章]，降低复发风险[来]。化学治疗则通[自]过使用抗癌药物[高]抑制癌细胞的生[祥]长和分裂，能有[号]效控制癌细胞的[文]扩散。近年来，[章]靶向治疗和免疫[来]治疗等新兴的治[自]疗方法也为喉癌[高]患者带来了新的[祥]希望，它们能精[号]准作用于癌细胞[文]的特定靶点或激[章]活人体自身免疫[来]系统，更有效地[自]对抗肿瘤，同时[高]减少对正常细胞[祥]的损伤。
对于早期喉癌，[号]目前微创手术成[文]为主流选择。主[章]要方法有支撑喉[来]镜下激光手术和[自]低温等离子手术[高]。支撑喉镜下激[祥]光手术是利用激[号]光的高能量，精[文]准聚焦于肿瘤组[章]织，通过高温使[来]肿瘤细胞瞬间气[自]化、碳化，从而[高]达到切除目的。[祥]这种手术创伤极[号]小，对周围正常[文]组织损伤轻微，[章]患者术后疼痛轻[来]、恢复快，能较[自]好地保留喉的发[高]声、呼吸和吞咽[祥]功能。而低温等[号]离子手术则是借[文]助低温等离子刀[章]头，在较低温度[来]（40 - 70℃）下，利[自]用等离子体的能[高]量打断分子键，[祥]使肿瘤组织分解[号]消融。与传统手[文]术相比，它出血[章]少，能减少术中[来]及术后并发症的[自]发生风险，且对[高]喉部结构的破坏[祥]小，有利于患者[号]术后快速康复。[文]
一些早期喉癌患[章]者也可采用喉部[来]分切除术，即切[自]除肿瘤及部分喉[高]部组织，同时保[祥]留部分正常喉结[号]构。医生根据肿[文]瘤的位置和大小[章]，选择合适的术[来]式，如垂直部分[自]喉切除术、水平[高]部分喉切除术等[祥]。喉部分切除术[号]可以在术后基本[文]上保留喉功能，[章]患者能讲话，可[来]恢复正常生活。[自]
喉全切除术，适[高]于中晚期不宜进[祥]行微创手术及部[号]分喉切除术的病[文]人。手术将整个[章]喉部切除，能有[来]效清除肿瘤，降[自]低复发风险，延[高]长生存期。喉全[祥]切除术患者由颈[号]部气管造口呼吸[文]，口腔没有气流[章]，不能发声。解[来]决术后患者的发[自]声问题有多种方[高]法，如食管发音[祥]、电子喉发音，[号]或是通过手术重[文]建发音功能，帮[章]助患者恢复语言[来]交流能力。由于[自]喉癌颈部淋巴结[高]转移率较高，因[祥]此常需要做预防[号]性颈清扫术。有[文]资料显示，喉癌[章]治疗失败的主要[来]原因为颈部淋巴[自]结转移。但该手[高]术创伤大，术后[祥]恢复时间长。
喉癌患者特别是[号]行全喉切除术的[文]患者，容易出现[章]焦虑、抑郁等负[来]面情绪，家人和[自]医护人员的关心[高]、鼓励，以及心[祥]理医生的专业疏[号]导，能帮助患者[文]树立战胜疾病的[章]信心。定期复查[来]更是重中之重，[自]一般建议患者治[高]疗后前两年每3[祥]个月复查一次，[号]之后根据病情适[文]当延长复查间隔[章]，以便及时发现[来]复发或转移迹象[自]，尽早干预。
早期诊断，早期[高]治疗是提高喉癌[祥]治愈率的关键。[号]所谓治愈，就是[文]指终身不再复发[章]和转移，不影响[来]正常寿命。
如何预防喉癌的[自]发生？预防喉癌[高]的发生，要做好[祥]三方面的工作：[号]
一、去除高风险[文]因素的刺激。要[章]严格戒烟限酒，[来]保持良好的生活[自]习惯。针对污染[高]的生活环境，做[祥]好自身的防护。[号]
二、重视有癌变[文]倾向的喉部良性[章]病变，做好监控[来]工作，争取对喉[自]癌做到早期发现[高]、早期诊断、和[祥]早期治疗。
三、对于不明原[号]因、反复发作的[文]声嘶，不明原因[章]的反复咳血痰等[来]症状引起重视，[自]及早检查，一旦[高]确诊为喉癌，要[祥]及时进行治疗，[号]减轻患者的临床[文]症状，提高治愈[章]率。
划重点：总之，[来]对于长时间不明[自]原因的声嘶，一[高]定要提高警惕，[祥]及早就医，做到[号]早发现，早治疗[文]。这样才能提高[章]喉癌患者的治愈[来]率。
作者：张晓林 常永军 上海市同济医院耳鼻咽喉头颈外科
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